Дальнозоркость или гиперметропия — это один из вариантов преломления (refraction — преломлять) лучей света, которые проходят через внутренние среды глаза. При дальнозоркости в результате измененной рефракции «картинки» с изображениями, которые нес этот луч, формируются сзади сетчатки: лучи от дальних предметов успевают собраться в фокус и отобразиться на сетчатке. А вот изображение от ближних предметов не успевает и «уходит» за сетчатку: картинка сильно расплывается. К сожалению, не все дальнозоркие хорошо видят вдаль — помимо нарушения рефракции у них часто развивается нарушение аккомодации, и особенно это заметно с возрастом. Аккомодация — это способность хрусталика подстраиваться под рассматривание предметов, находящих на разных расстояниях^[1][2].

Профилактика дальнозоркости — это соблюдение гигиены труда, зрительная гимнастика, включение в рацион витаминно-минеральных комплексов, полезных для зрения. Ношение очков в соответствие с рекомендациями врача.

Но откуда взялось такое название? Дело в том, что если глаз не напряжен (нет аккомодационного напряжения, условно говоря, человек не всматривается с помощью прищуривания или сведения их к носу), то он видит тем хуже, чем ближе предмет^[1-3].

И еще один популярный вопрос: почему про дальнозоркость говорят, что это плюс? Потому что для того, чтобы откорректировать зрение в этом случае, нужна выпуклая собирательная линза, которая соберет лучи в пучок перед тем, как они попадут на сетчатку. Она словно плюсует лучи, присоединяет их друг к другу^[3].

Степени гиперметропии. Как видят люди с разной степенью дальнозоркости

Чем дальше от сетчатки «уходит» фокус, тем выше степень дальнозоркости, о ее выраженности говорят по тому, какая линза нужна, чтобы человек видел хорошо. Например, фраза «у меня +2» говорит о том, что для коррекции зрения нужна выпуклая линза в 2 диоптрии — то есть две оптические силы^[2][3].

Эта цифра имеет значение для определения степени гиперметропии. В зависимости от величины диоптрий линзы она подразделяется на^[1-3]:

1. Слабую: от 0,3 до 3 диоптрий
2. Среднюю: от 3,25 до 6 дптр
3. Высокую: свыше 6 дптр

То, как проявляется дальнозоркость разной степени — субъективное ощущение. Однако в целом типично следующее.

• Слабая степень. Может никак не ощущаться, особенно у молодых людей. Можно заметить, что человек подносит предметы ближе к глазам, чем обычно, совершает мимические движения. Это он пытается помочь аккомодации с помощью мышечного усилия
• При средней степени можно увидеть, как косит глаз или оба при рассматривании близких предметов, человек жалуется на боль и резь в них, тошноту, головную боль, быстрое утомление при работе с мелкими предметами или на близком расстоянии от объекта. Чем ближе объект, тем более нечетким он выглядит
• Сильная дальнозоркость вызывает так называемую «аккомодативную астенопию» — комплекс жалоб, связанных с расстройством зрения. Жжение, резкая боль в глазах, головная боль, слезотечение сопровождают не только мелкую работу, но нередко присутствуют постоянно. Ухудшается переносимость яркого света, белковая оболочка и веки красные из-за постоянного спазма, скрытое косоглазие может стать заметным. Предметы вблизи часто выглядят просто пятном, также ухудшается видимость удаленных предметов^[2][3].

Для объективной оценки используется профессиональная классификация. По сохранности аккомодации:

1. Если глаз сам подстраивается под дальнозоркость, то это скрытая или латентная гиперметропия
2. Явная — глаз уже не может сам компенсировать дальнозоркость
3. Полная гиперметропия проявляется при полном отключении аккомодации, например, с помощью закапывания атропина^[1][2].

По причине:

1. Аксиальная или осевая встречается чаще всего и связана с тем, что условная ось, ведущая спереди назад, укорачивается, глаз как бы сплющивается по этой оси. Из-за этого и луч света «уходит» за сетчатку
2. Рефракционная гиперметропия связана с изменением состояния и прозрачности внутренних оптических сред глаза и следом — его способности преломлять лучи света^[1-3].

Причины дальнозоркости. Как меняется рефракция с возрастом

Возрастная дальнозоркость

Средняя норма зрения по возрасту человека:

• с рождения и до 3 лет: установление зрения, гиперметропия +2,0 — +6,0
• дошкольный возраст: нормализация показателей зрения, дальнозоркость в пределах +2,0
• школьники: нормальная дальнозоркость в пределах 0,5-1 дптр. Или слабая миопия в среднем — 0,5-2 дптр
• здоровые взрослые, примерно до 45 лет: дальнозоркость или миопия слабой, или средней степени
• старше 45 лет — начальная пресбиопия, яркие проявления нарушений остроты зрения (и вдаль и вблизи) вплоть до высокой степени
• инволюция зрения, сильная дальнозоркость, макулодистрофии, нередко с развитием слепоты — у лиц старше 60 лет^[1][3].

Врожденная дальнозоркость

Большинство детей рождаются дальнозоркими, хотя немало среди них и детей с миопией. С ростом меняются размеры глазного яблока, рефракция выравнивается. Если зрение не приходит в норму к взрослому периоду, продолжает усугубляться — говорят о врожденной дальнозоркости, ищут причину ее развития^[1][3].

Приобретенная дальнозоркость

Развивается в течение жизни, по объективным причинам (старение) или вследствие заболеваний^[1][3].

Диагностика дальнозоркости

Для постановки диагноза проводят:

• визометрию — проверка остроты зрения по таблицам
• периметрию — определение полей зрения
• скиаскопию для определения рефракции со специальными линейками
• биомикроскопию
• измерение внутриглазного давления у пожилых
• осмотр глазного дна^[1-3].

Существует простейший тест, который дома поможет понять, имеется ли у человека дальнозоркость. Нужно открыть картинку на компьютере, сесть как удобно. Если человек носит очки или линзы для дали, то надеть их. Прикрыть один глаз рукой или листом (без нажима!), посмотреть на рисунок поочередно правым и левым глазом. Если у букв на красном фоне контуры четче и яснее, можно подозревать близорукость. Если четкими выглядят буквы на зеленом — то может иметься дальнозоркость.

Коррекция дальнозоркости

Лечение назначает офтальмолог в зависимости от возраста пациента, состояния его здоровья, данных обследования. Методы лечения могу комбинироваться, например, коррекция очками и физиотерапия.

Методы терапевтической офтальмологии:

• ношение очков или линз, выписанных врачом
• аппаратное лечение
• физиотерапевтические методы (лечебные очки, электрофорез, лазерная и магнитная терапия и др.)

Операционное офтальмологическое лечение:

• коррекция выпуклости роговицы с помощью операция LASIK, Femto LASIK и т. п.;
• замена хрусталика
• термократопластика по Федорову^[2][3].

Некоррегированная дальнозоркость способствует раннему развитию пресбиопии — инволюции глаз и зрения, сильному снижению зрения вплоть до слепоты. У детей развивает косоглазие, амблиопия. Боль и жжение, постоянное покраснение, «туман» перед глазами — спутники дальнозоркости. Как только стало заметно, что зрение ухудшилось, расплывается — без разницы вдаль или вблизи, — нужно немедленно пройти осмотр у окулиста^[1][2].