Сухость глаз

Симптом сухости глаз по утрам связан с нарушением продукции слезной жидкости глаза или со снижением ее качества. Данное явление может быть самостоятельной патологией, однако в некоторых случаях при сухости в глазах по утрам причина кроется в какой-либо общей патологии.

Механизм выработки слезы

Человеческий глаз имеет специальную сложную систему для выработки слезы, которая состоит из слезопродуцирующего аппарата и слезоотводящих путей. Продуцирующую функцию выполняют железы, самая большая из которых находится в верхней части глазницы. Она отдает несколько протоков, которые выходят в пространство конъюнктивы. Существуют также добавочные железки Краузе и Вольфринга, которые имеют небольшой размер и выполняют вспомогательную функцию. Именно эти небольшие структуры в нормальных условиях выполняют функцию по увлажнению органа зрения. При стрессе, попадании в глаз инородных предметов, неблагоприятных условиях окружающей среды начинает функционировать и большая слезная железа, что проявляется слезотечением.

Слеза из желез направляется в конъюнктивальный свод, а затем при помощи моргательных движений век равномерно распределяется по всей поверхности глаза. Потом слеза собирается в так называемый слезный ручеек, расположенный в пространстве между самим глазом и нижним веком. Ручеек направляется в слезное озеро, которое находится во внутреннем углу глаза. Далее отток продолжается в слезные точки, канальцы и мешочек, который открывается своими протоками в полость носа.

Сама слеза представляет собой жидкость, в состав которой входят:

• Вода.
• Белки (иммуноглобулины, лизоцим).
• Глюкоза.
• Электролиты (ионы хлора, натрия, калия).

Нормальная кислотность слезы (рН) составляет 7,35, т.е., она имеет слабощелочную среду. Компоненты жидкости позволяют ей равномерно распределяться на поверхности глазного яблока и конъюнктивы, образуя многослойную слезную пленку, толщина которой всего лишь 10 мкм. Первый (поверхностный) слой включает в себя большое количество липидов, которые мешают испарению влаги с поверхности глаза. Средний слой представлен собственно слезной жидкостью. Самый нижний (внутренний) слой содержит большое количество муцина¹.

Причины сухости глаз по утрам

Спровоцировать появление сухости глаз утром после сна может какое-либо другое общее заболевание или неблагоприятные условия окружающей среды. Ниже рассмотрим наиболее часто встречающиеся факторы нарушения нормального увлажнения глаза.

Зачастую сухость глаз по утрам – это следствие неблагоприятного влияния условий окружающей среды. Пребывание в жарких странах, в условиях ветреной погоды способствует быстрому испарению влаги с поверхности глаза и его иссушению. Дополнительным травмирующим фактором может выступать регулярное попадание песка в глаза в пустынных условиях или при выполнении строительных и прочих работ. Быстрое испарение слезной жидкости может спровоцировать регулярное длительное нахождение в помещениях с работающим кондиционером.

Следующая причина того, почему утром сухие глаза, это длительное времяпрепровождение за компьютером или другими гаджетами. Зрительная нагрузка при этом характеризуется уменьшением числа мигательных движений и, как следствие, недостаточному увлажнению поверхности глаза за счет распределения слезной жидкости².

Болезнь Шегрена (Н. Sjogren, шведский офтальмолог, 1899–1986) – БШ – системное аутоиммунное заболевание, относящееся к диффузным болезням соединительной ткани; характеризуется поражением многих секретирующих эпителиальных (экзокринных) желез, главным образом слюнных и слезных. Выделяют также синдром Шегрена (поражение слезных желез с развитием сухого кератоконъюнктивита и слюнных желез по типу паренхиматозного паротита), сопутствующий ревматоидному артриту, диффузным болезням соединительной ткани, гепатобилиарным заболеваниям и другим аутоиммунным болезням.

Клинические проявления Болезни Шегрена можно разделить на железистые и внежелезистые. Железистые симптомы обусловлены поражением секретирующих эпителиальных желез, характеризующимся главным образом их гипофункцией. Постоянным клиническим признаком поражения слезных желез при Болезни Шегрена является сухой кератоконъюнктивит, связанный со снижением секреции слезной жидкости. Больные жалуются на ощущения жжения, “царапины” и “песка” в глазах. Нередко отмечаются зуд век, покраснение, скопление в углах вязкого белого отделяемого³.

Нарушение гормонального цикла, которое происходит у женщин при менопаузе или беременности, приводит к возникновению сухости глаз по утрам из-за снижения продукции слезы и изменения ее состава. Слеза начинает быстрее испаряться с поверхности глаза, и возникает кератоконъюнктивит⁴.

Курение также провоцирует ощущение сухих глаз по утрам из-за воздействия на поверхность глазного яблока дыма, который, являясь мощным аллергеном, вызывает конъюнктивит⁵.

Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как стероиды, сосудосуживающие капли от насморка, антидепрессанты приводит к сухости глаз по утрам из-за нарушения продукции слез.

При некоторых неврологических заболеваниях, сопровождающихся повреждением лицевого или тройничного нерва, а также при эндокринопатиях (диффузно-токсический зоб) появление сухих глаз по утрам связано с неполным смыканием век.

Несмотря на разнообразные причины сухости глаз по утрам, симптомы этого расстройства почти всегда одинаковы. Часто проявляются следующие признаки:

1. Прокрашивание роговицы, которое в зависимости от степени тяжести может быть от незначительно выраженного до эрозивного.
2. Инъекция (покраснение) конъюнктивы.
3. Нарушение слезной пленки и поражение роговицы, которое сопровождается появлением нитей муцина, эрозиями.
4. Сухость век и продуцирующих слезы желез, что может привести к их ороговению, трихиазу.

Существует 4 степени тяжести. Первая степень соответствует начальному и слабо выраженному процессу, а четвертая – тяжелым расстройствам².

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза у пациента. Врач выясняет, когда появилось ощущение сухости в глазах по утрам, причины, которые могли поспособствовать появлению этого симптома. Затем проводится осмотр и осторожная пальпация век, областей угла глаза, кожи вокруг глазницы. Слезные железы недоступны осмотру врача из-за их расположения, но их выводные протоки (слезные точки) достаточно хорошо просматриваются по краям век. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек отделяемого в норме нет. Чтобы точно ответить на вопрос «почему утром сухие глаза», используются инструментальные и лабораторные методы, включающие следующие исследования⁶:

1. Проба Ширмера. За нижнее веко пациенту вставляется полоска фильтровальной бумаги с загнутым концом на 5 минут. В норме слезой смачивается участок полоски не менее 1,5 см.
2. Канальцевая проба: в полость конъюнктивы закапывается раствор колларгола и флуоресцеина, который распределяется по поверхности глаза и окрашивает ее. При нормальной работе глазных канальцев, поверхность обесцвечивается за 1-2 минуты.
3. Отток слезы в полость носа проверяется с помощью носовой пробы – в полость носа вводится марлевый или ватный тампон, а потом в полость конъюнктивы закапывается краситель. Через 5 минут ватный тампон окрашивается красителем.
4. Промывание слезных путей: в расширенную слезную точку на 5 мм вводится стерильный раствор хлорида натрия, который при нормальной проходимости каналов струйкой вытекает из носа.

Изучая слезный аппарат глаза, следует помнить, что при сухости в глазах по утрам, причина может быть в каком-либо сопутствующем системном заболевании, в связи с чем может проводиться дополнительная диагностика.

Что делать, если есть сухость глаз

Сегодня на рынке представлено большое количество офтальмологических растворов и медицинских изделий, которые могут помочь при сухих глазах утром после сна. Задачей «искусственной слезы» является то, что она заменяет функцию естественной слезной пленки. («искусственные слезы»)².

Для снятия симптомов, связанных с сухостью глаз, может применяться медицинское изделие Артелак Баланс. Основные компоненты Артелак Баланса — это гиалуроновая кислота, Протектор (полиэтиленгликоль 8000) и витамин В12⁷.

Гиалуроновая кислота, как натуральный полимер притягивает воду, что позволяет слезе наполниться.

Протектор благодаря своей структуре продлевает увлажняющее действие гиалуроновой кислоты. Таким образом комбинация данных компонентов оказывает двойное увлажнение на глазную поверхность.

Витамин В12 выполняет роль антиоксиданта и защищает поверхность глаза от повреждения свободными радикалами, что способствует снижению частоты симптомов сухости, а значит и снижению необходимости частого применения⁷. Розовый цвет связан как раз с наличием витамина В12 в составе медицинского изделия Артелак Баланс.

Артелак Баланс удобен в применении, так как может применяться при ношении контактных линз, которые при закапывании не обязательно снимать⁷.

Литература

¹

Егоров Е.А. «Офтальмология. Учебник для вузов / Издательство: ГэотарМедиа, 2010 – стр. 27

²

УРАЖАНОВА М.Б. 1 Казахский медицинский университет непрерывного образования» г. Алматы СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА» В АРТИФАКИЧНЫХ ГЛАЗАХ (обзор)

³

Васильев В.И. Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 17.09.1998, стр. 8

⁴

З.А. Даутова, И.Г. Акулевич, Д.Р. Мирсаитова, Д.А. Борисов СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ

⁵

http://www.10gkb.by/informatsiya/stati/vliyaet-li-kurenie-na-zrenie

⁶

Егоров Е.А. «Офтальмология. Учебник для вузов / Издательство: ГэотарМедиа, 2010 – стр. 59

⁷

Инструкция по применению медицинского изделия Артелак Баланс Рег. уд №РЗН 2013/1380 от 16 марта 2015

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ И ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ

RUS-OPH-ART-NON-05-2019-1734