Как проявляется блефарит

У каждого четвёртого человека с воспалительной патологией глаз, обнаруживается заболевание блефарит. Это большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся воспалением краёв век¹. В большинстве случаев оно имеет хроническое течение и, при отсутствии своевременно назначенной терапии, сопровождается поражением конъюнктивы и роговицы.

Современное лечение блефарита требует скрупулёзной совместной работы врача и пациента. Все назначаемые специалистом мероприятия, в том числе и массаж век, их тщательная гигиена, и использование увлажняющих глазных растворов, являются важными. Рассмотрим информацию, которая может быть полезна при данном заболевании.

Причины патологии

Такое заболевание, как глазной блефарит, может быть вызвано инфекционным возбудителем, а также неинфекционным воспалительным процессом.

Наиболее распространённой инфекционной причиной патологии являются бактерии стафилококки, в основном, золотистый и эпидермальный виды. Данное заболевание может быть вызвано также другими микроорганизмами:

стрептококк;
гемофильная палочка;
бактерия моракселла;
вирусы герпетической группы: возбудители простого герпеса и опоясывающего лишая (последний является возбудителем ветряной оспы);
вирус, вызывающий контагиозный моллюск;
грибы рода Питироспорум;
паразиты: Демодекс (и тот, что вызывает демодекоз, и Demodex brevis).

Неинфекционные причины блефарита — это розацеа, экзема, себорея. Обнаруживается воспаление век при отсутствии возбудителя и при иммунодефицитах — врождённых и приобретённых.

В основном, блефарит отмечается у женщин 30–50 лет².

Кто больше подвержен риску заболеть

Чаще всего симптомы блефарита обнаруживаются у людей, которые:

используют некачественную декоративную косметику для глаз;
работают в запылённом помещении;
страдают сахарным диабетом, при котором изменяется pH и защитные свойства кожи;
имеют заболевания эндокринных и/или пищеварительных органов, анемию, авитаминоз, в результате которых кислотно-основная реакция кожи и её защитные свойства изменяются.

Виды и особенности блефаритов

Выделяют такие основные клинические формы блефарита глаз:

Простой. Он выглядит как покраснение и отёк века, особенно в области его края. Кожа века начинает зудеть, через время начинают выпадать ресницы.
Чешуйчатый или себорейный. Кожа на крае века краснеет, отекает и уплотняется. Возле ресничных корней появляются желтые чешуйки, они склеивают ресницы.
Язвенный блефарит, причина которого — стафилококковая инфекция. Заболевание начинается с образования ранок возле ресничного края. Появляется гнойное отделяемое, оно склеивает ресницы и покрывает ранки. При снятии корочек обнаруживаются дефекты кожи с красным и блестящим дном. После их заживления образуются рубцы, которые обезображивают веко.
Демодекозный. Он появляется у людей при снижении иммунитета, в особенности, если у них имеются ещё 2 предрасполагающих фактора: хорошее кровоснабжение века и его плохая гигиена. Патология проявляется покраснением ресничного края века и появлением «муфт» вокруг корней ресниц. Клещ Демодекс часто поражает и конъюнктиву с роговицей (особенно последнюю). Это вызывает покраснения глаза, появление в области над зрачком или радужкой участков помутнения.

Демодекозный блефарит у взрослых, симптомы и лечение которого требуются чаще всего, встречается примерно у каждого второго пациента. И если у молодых людей клещ вызывает 13–20% блефаритов, то уже у людей старше 70 лет — 95–100% случаев³. Важно, что терапию воспаления век демодекозной этиологии нужно начинать, даже если на веках обнаружено всего 3–4 особи клещей⁴. И выявление стафилококков или других микроорганизмов не должно становиться причиной отказа от анализа на демодекоз: паразит способен играть роль переносчика любых микробов.

В зависимости от того, где локализуется воспалительный процесс, заболевание блефарит может быть:

Передним краевым. В основном, это местное проявление заболевания кожи, которое сопровождается инфекцией.
Задним краевым блефаритом у взрослых. Его основная причина — нарушение работы мейбомиевых желёз — тех видоизмененных сальных желёз, чьи протоки открываются на веках, а их секрет участвует в образовании слёзной плёнки.
Смешанным, когда страдает всё веко.

Блефарит и патология слёзной плёнки

Наиболее частый глазной блефарит — задний краевой. Он характеризуется нарушением нормального функционирования специфических сальных желёз, которых на нижнем веке — около 30, на верхнем — около 25⁵. Называются эти железы мейбомиевыми, а их секрет — мейбомиевый. Он содержит около 90 белков, а также богат липидами⁶.

Мейбомиевые железы создают протоки, которые впадают в центральный канал. Последний простирается по всей длине хряща века и открывается на веке — на его наружном крае. При выделении секрета клетки железы разрушаются, и это, совместно с работой круговой мышцы глаза, создает давление, под которым он и течёт к краю века. Для выведения секрета очень важен процесс моргания: в это время на поверхность роговицы впрыскиваются липиды⁷, занимая наружное место в слёзной плёнке.

Липидный слой:

Смазывает смыкающиеся веки и их края.
Не даёт жидкости свободно испаряться с поверхности роговицы (жидкость содержится в среднем слое слёзной плёнки). В результате испарение воды уменьшается на 5–10%, и это обеспечивает смазывание век при моргании⁸.
Препятствует образованию мацераций (повреждений) на поверхности роговичного эпителия.
Предотвращает загрязнение роговицы.
Создает гладкую оптическую поверхность.
Уменьшает натяжение слёзной плёнки.

При наиболее частом блефарите глаз — заднем крайнем — липидный слой слезной пленки изменяет свои свойства, становясь насыщенным свободными жирными кислотами. Это увеличивает его рыхлость, что создаёт хорошие условия для развития в плёнке клещей и бактерий⁹. Поэтому воспалительный процесс края века зачастую переходит на роговицу и конъюнктиву и даже может привести к развитию вторичного синдрома сухого глаза.

При заболевании блефарит в выводных протоках мейбомиевых желёз скапливается вязкий секрет, которому трудно выходить наружу. Организм пытается разрешить ситуацию, поэтому увеличивает диаметры протоков. На некоторое время это помогает, но при длительном существовании секреторные клетки желез атрофируются, и липидов становится ещё меньше. Сухость глаза увеличивается.

Следовательно, учитывая данный механизм развития глазного блефарита, для снятия симптомов заболевания, возможно применение увлажняющих глазных растворов.

Клиническая картина

Воспалительное поражение края век проявляется:

покраснением края век;
отёком века;
появлением чешуек у корня ресниц;
зудом век;
чувством инородного тела в глазу;
слезотечением;
ощущением сухости или тяжести в глазах;
появлением гнойного, пенистого или слизистого отделяемого из глаза;
склеиванием ресниц;
чувством тяжести века.

Описанные симптомы блефарита мало отличаются от проявлений абсцесса века, ячменя или опухоли века, поэтому диагноз должен ставить врач-офтальмолог. К тому же, только специалист сможет установить причину заболевания, а без этого эффективная терапия невозможна.

Диагностика

Выявление симптомов блефарита и лечение должны назначаться врачом на обследовании. Он оценивает состояние органа зрения, распространенность воспалительного процесса и его причину. Для этого он проводит соответствующую диагностику:

визуальный осмотр;
визометрию;
биомикроскопию — простую и с использованием красителей (например, флюоресцеина или лиссаминового зеленого). Последняя нужна для оценки повреждения роговицы и конъюнктивы;
микроскопию ресниц на предмет клещей Демодекс (для исследования врач должен взять по 5 ресниц на каждом веке);
мазок с конъюнктивальной поверхности и соскоб с века с последующим бактериологическим исследованием;
промывание слезных каналов;
биопсия века — при необходимости исключить злокачественную его опухоль (такое исследование нужно пройти, если покраснение и отёк века имеется на одном глазу и длительно не реагирует на проводимое лечение).

Для назначения адекватного лечения блефарита у взрослых необходимы также консультации специалистов:

эндокринолога — если имеется сахарный диабет, или воспаление века развилось на фоне повышения сальности кожи, развития гирсутизма или, наоборот, облысения (у мужчин);
гастроэнтеролога — если блефарит у взрослых развился на фоне нарушений стула, появления примесей слизи и/или крови в кале, болей в животе, ухудшения аппетита;
дерматолога и аллерголога — если край века воспалился на фоне имевшейся себореи, розовых угрей, акне, экземы, или если ранее диагностировался демодекоз.

Лечение

Цели лечения блефарита — следующие:

Устранение причины заболевания.
Предупреждение таких осложнений патологии, как халязион, ячмень, деформация края века, хронический конъюнктивит или кератоконъюнктивит.

Для достижения целей проводится комплексная терапия — сочетание медикаментозной и немедикаментозной.

Немедикаментозная терапия

Такое лечение симптомов блефарита и предупреждение конъюнктивита заключается в следующем:

Влажные компрессы

Они используются для облегчения симптомов блефарита и улучшения отхождения патологического секрета. Выполняется влажный компресс таким образом:

чистыми и обработанными антисептиком руками из стерильной ваты делается шарик (тампон);
ватный тампон смачивается тёплой кипяченой водой или рекомендованным врачом отваром трав и прикладывается к больному веку;
как только тампон остывает, его нужно заново смочить.

Общее время процедуры — 5 минут. Повторять компрессы надо 2 раза в день.

Массаж века, если обнаружена дисфункция мейбомиевых желез

Для массажа века может использоваться специальная стеклянная палочка или ватная палочка. Можно также выполнять его пальцем, для этого нужно подстричь ногти и тщательно вымыть руки.

С помощью пальца или палочки поглаживайте закрытое веко: нижнее веко — снизу вверх, верхнее — сверху вниз. Так вы помогаете секрету желез выделяться в слёзную плёнку, а не застаиваться в протоках.

Массаж век нужно выполнять 3 раза в день. Начинать его нужно к 5–7 дню лечения, когда краснота и отек века спадут.

Электролиз фолликулов ресниц

Это лечение блефарита у взрослых проводится при симптомах трихиаза — роста ресниц в сторону глазного яблока. Электролиз предполагает уничтожение волосяных луковиц с помощью электрического тока, подводимого непосредственно к ресничному фолликулу. Неправильно растущие ресницы погибают, а через время после лечения отрастают здоровые.

Физиотерапия

Для лечения симптомов блефарита у взрослых применяются методы, направленные на улучшение кровообращения век и повышение защитных свойств местных тканей. Это:

магнитотерапия;
УВЧ-терапия;
ультрафиолетовое облучение;
электрофорез с растворами витаминов C и группы B, а также антибиотиками;
дарсонвализация.

Немедикаментозное лечение предполагает также соблюдение гипоаллергенной диеты и коррекцию остроты зрения, если имеет место астигматизм, миопия или дальнозоркость.

Медикаментозная терапия

Лечение блефарита состоит из нескольких задач: снятие воспаления и дискомфорта в глазах.

Для решения этих задач на приёме у специалиста могут быть показаны стероидные или комплексные (противовоспалительные с антибиотиком) глазные мази, которыми обрабатывают край века, а потом закладывают за нижнее веко. Кроме этого, воспалённые участки кожи обрабатываются растворами антисептиков, а в глаза закапываются капли с антибиотиком.

Если причина воспаления — клещ Демодекс, то применяются и противопаразитарные препараты. Их начинают использовать уже тогда, когда отёк и покраснение века уменьшились, а с помощью массажа и физиопроцедур удалось устранить застой секрета мейбомиевых желез.

На всех этапах лечения, независимо от причины блефарита, возможно также применение увлажняющих растворов. Это может быть Артелак Баланс, содержащий гиалуроновую кислоту — вещество, которое в норме находится в составе слёзной плёнки человека и способствует удержанию влаги на её поверхности.

Результатами проведённых исследований Davio и Versura были продемонстрированы, дополняющие друг друга свойства гиалуроновой кислоты и Протектора (ПЭГ-8000), которые входят в состав раствора Артелак Баланс^{10, 11}.

Исследование показало, что гиалуроновая кислота в составе раствора повышает выживаемость клеток роговицы в условиях высушивания. Протектор (ПЭГ-8000) снижает поверхностное натяжение слезы и, продлевая увлажняющий эффект гиалуроновой кислоты, действует, как временное защитное покрытие, восстанавливая муциновый слой слёзной плёнки¹⁰.

В состав раствора Артелак Баланс также входит Витамин В12. По результатам исследования, проведенного Мальцевым Д. С. было показано, что включение цианокобаламина (витамина В12) в состав местной терапии у пациентов после операции по коррекции зрения (LASIK) снижается выраженность жалоб, характерных для ССГ (Синдром Сухого Глаза), а значит и потребность в длительном использовании раствора через 1 мес. после выполнения операции¹².

Литература

¹: Майчук Ю. Ф. Блефариты. Современная лекарственная терапия. Краткое пособие для врачей. Издание второе, дополненное. М. — 2013. — стр. 3
²: Smith R. E., Flowers C. W. Chronic blepharitis: a review // CLAO J. — 1995. — Vol. 21, №3.
³: Hom M. M. Demodex: Clinical Case and Diagnostic Protocol. / M. M. Hom, K. M. Mastrota, S. E. Schachter // Optometry and Vision Science. — 2013. — Vol. 90, №7.
⁴: Hockzema K., Hulsebosch H. J., Bos J. D. // Bz. J. Dermatol. — 1995. — Vol. 133, №2.
⁵: Майчук Ю. Ф., Миронкова Е. А. Классификация дисфункция мейбомиевых желёз, сочетающейся с синдромом «сухого глаза», патогенетические подходы в комплексной терапии // Рос. мед. журн. — 2007. — Т. 8. — №4.
⁶: Butovich I. A. Lipidomic analysis of human meibum using HPLC-MSn // Methods. Mol. Biol. — 2009. — Vol. 579.
⁷: Foulks G. N., Bron A. J. Meibomian gland dysfunction: a clinical scheme for description, diagnosis, classification, and grading // Ocul. Surf. — 2003. — Vol. 1.
⁸: Prydal J. I. et al. Study of human pericorneal tear film thickness and structure using laser interforometry // Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. — 1992. — Vol. 33.
⁹: Tiffany J. M., Dart J. K. G. Normal and abnormal functions of meibomian gland secretions // R. Soc. Med. Int. Ciongr. Symp. Ser. — 1981. — Vol. 40.
¹⁰: Davio S, Cavet M, Harrington K, et al. Corneal Epithelial Cell Protective and Wettability-enhancing Properties of Hyaluronic acid + PEG 8000 in an Artificial Tear Product. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(15):6000.
¹¹: Versura P, Profazio V, Giannaccare G et al. Eur J Ophthalmol, 2013 Mar.
¹²: Д. С. Мальцев, Е. В. Кудряшов. Цианокобаламинсодержащий лубрикант в составе местной терапии LASIK-ассоциированного синдрома сухого глаза. Вестник офтальмологии 2016; 1:68-75
¹³: Артелак Баланс Рег. уд №РЗН 2013/1380 от 16 марта 2015

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

RUS-OPH-ART-ART-01-2019-1491

Симптомы