Дальтонизм: Признаки и лечение

Человеку очень важно различать не только основные цвета, но и их оттенки. Нарушение этой способности называется дальтонизмом. В определенных сферах жизни эта патология может стать серьезной проблемой.

Поговорим о том, какие бывают признаки дальтонизма.

Свет и цвет

Цвет предмета определяется длиной световой волны, которая от него отражается. Например, если это 720-760 нанометров, то мы видим красный цвет, а если 390-430 нанометров, то фиолетовый¹.

Цвет воспринимается только при освещении предмета. Последний или будет отражать свет, или испускать его сам, если это, к примеру, раскаленная вещь, лазер или другой источник искусственного или естественного цвета.

Если ребенок с рождения растет в полутемном помещении, то восприятие цвета ухудшается. И если в норме уже к 6 месяцам он должен воспринимать основные оттенки, то, когда он постоянно находится в сумерках, развитие цветоощущения откладывается. Оценить же признаки дальтонизма можно, только когда ребенок научится говорить.

Цвет и свет у человека воспринимают такие клетки сетчатки, как колбочки (палочки отвечают за сумеречное зрение). Их в норме существует три вида:

• с S-пигментом, который поглощает синий цвет;
• содержащие L пигмент, имеющий максимум поглощения в желто-красной части спектра (его называют «красным»);
• с M-пигментом, воспринимающим зеленый цвет².

Следовательно, в норме сетчатка имеет красные (Red), зеленые (Green) и синие (Blue) колбочки. Модель RGB нашла широкое применение в технике, ведь все остальные оттенки можно получить при смешении только этих цветов.

Если все три пигмента присутствуют, цветовое зрение в норме. Это называется трихроматизмом. Отсутствие одного из красителей вызывает дальтонизм, диагностика которого не проводится в плановом порядке у всех людей. Ее выполняют только претендентам на определенные профессии, а также перед получением водительских прав.

Виды дальтонизма

Выделяют такие виды этой особенности цветового восприятия:

1. Дихромазия – способность различать только два основных цвета. Она разделяется на три вида:
   • Протанопия: неспособность видеть отдельные красно-желтые цвета и их оттенки. Это самый частый вид дальтонизма у женщин и лиц мужского пола.
   • Дейтеранопия: человек плохо воспринимает, в основном, оттенки зеленого.
   • Тританопия: невозможность отличать, в основном, синие и фиолетовые оттенки.
2. Монохромазия. Так называется возможность отличать оттенки одного из цветов RGB.
3. Ахромазия: человек видит только черно-белые изображения.

В 75% случаев встречается такой дальтонизм у мужчин и лиц женского пола, как аномальная трихромазия – неправильное восприятие основных цветов, без выпадения какого-то конкретного цветоощущения³. Описать, на какой цвет развивается слепота, при аномальной трихромазии невозможно – настолько все индивидуально.

Нужно указать такие особенности дальтонизма у мужчин: он встречается у 2-8% представителей сильного пола¹. В большинстве случаев он представлен аномальной трихромазией, затем идет протанопия¹. Дейтеранопия встречается в 0,5-1% случаев¹. Нечувствительность к синему цвету встречается казуистически редко.

У женщин основным нарушением после трихромазии тоже является протанопия (0,4—0,5% больных дальтонизмом)¹. Дейтеранопия встречается в менее 0,5% случаев, а врожденная тританопия почти не регистрируется.

Литература указывает, что вероятность дальтонизма вида ахроматопсия – один на 35 тысяч людей³.

Цвет и зрительные структуры

Свет, из волн какой бы длины не состоял, возбуждает все колбочки, но делает это по очереди:

• Первыми возбуждаются те колбочки, которые содержат пигмент, поглощающий самые длинные (красные, оранжевые, часть желтых) волны. «Первые» по-гречески – протос, поэтому и нарушение цветового зрения, дальтонизм, называется протанопия («ан – отрицание и «опсис» – зрение).
• Вторыми реагируют колбочки, которые поглощают среднюю длину волн – зеленые, и меньше реагируют на часть желтых и часть голубых волн. «Дейтерос», соответственно, «второй».
• «Тритос» соответствует пигменту, который поглощает, в первую очередь, волны синего и фиолетового оттенков, меньше реагирует на средние и еще меньше – на длинные волны.

Формируясь на сетчатке, цветное изображение отправляется по зрительному нерву и достигает наружных коленчатых тел. В каждом из них имеется 6 слоев клеток – по три для сетчатки каждого глаза. При этом, если человек страдает дихромазией врожденного характера, то таких клеток имеется всего 4 слоя. Это подтверждает теорию о трехкомпонентности (RGB) зрения.

Почему нарушается цветоощущение

В основном, причины дальтонизма делят на врожденные и приобретенные.

Чаще всего встречается врожденное нарушение цветовосприятия. Передается оно рецессивным способом с хромосомами: гены M- и L-пигментов находятся в X-хромосоме, а ген, кодирующий S-пигмент – в 7-й хромосоме¹. Поэтому дальтонизм у мужчин обнаруживается чаще: один из патологических генов в X хромосоме, не может быть «перекрыт» таким же нормальным геном из другой X-хромосомы из-за отсутствия таковой.

Врожденный дальтонизм у женщин встречается в 100 раз реже¹. Для этого нужно, чтобы или на каждой X хромосоме находился патологический ген, или чтобы повреждение коснулось генов на обеих седьмых хромосомах (так передается тританопия). Прото-, дейтеранопия или более сложные виды дальтонизма у женщины отмечаются, если нарушение цветовосприятия отмечалось у отца, при этом мать была носителем патологического гена. Вероятность такого состояния выше при близкородственных браках.

Врожденный дальтонизм у детей обнаруживается, с помощью специальных тестов. Их рассмотрим позже.

Приобретенное нарушение цветовосприятия появляется в любом возрасте. Его причинами могут стать заболевания глазного яблока или нервной системы:

• катаракта;
• удаление хрусталика без установки взамен интраокулярной линзы;
• дистрофия собственной сосудистой оболочки глаза;
• дистрофия сетчатки;
• травмы глазного яблока;
• неврит или травмы зрительного нерва;
• пигментный ретинит;
• травма или опухоль затылочной коры;
• поражение сетчатки при сахарном диабете;
• болезнь Паркинсона;
• перенесенный инсульт;
• ушиб головного мозга.

Другими причинами дальтонизма являются отравления, например, акрихином, никотиновой кислотой, сантонином. Нарушение восприятия цвета возникает при развитии желтухи или при попадании в глаз яркого света – при расширенном зрачке. Такие нарушения цветового зрения временны и, в основном, характеризуются видением окружающего пространства в одном цвете.

Особенности приобретенного дальтонизма: вероятность его развития просчитать нельзя и восприятие разных цветов здесь не является постоянной величиной, изменяясь в зависимости от различных условий. Возникнуть патология цветовосприятия может в любом возрасте. Здесь нет такой особенности дальтонизма, что у мужчин он встречается чаще.

Симптомы

Нарушенное цветовосприятие у ребенка заподозрить довольно сложно: он запоминает названия цветов так, как он их видит. Так, он связывает зелень травы или голубое неба именно с тем оттенком, который возникает перед его мысленным взглядом, и какое-то время не понимает, что он ошибается. Узнать о заболевании можно при внимательном наблюдении во время игры с цветом: когда ребенок не может рассортировать игрушки (нитки, карточки, мозаику) отдельных оттенков или не видит отдельной маленькой картинки другого цвета среди большого изображения.

В основном, дальтонизм у детей выявляется или при ахромазии, или во время целенаправленной проверки. Последняя редко проводится в дошкольном возрасте. В основном, проверка на дальтонизм выполняется, если нарушение цветовосприятия наблюдается у одного или обоих родителей.

Диагностика

Основная диагностика дальтонизма – это специальные тесты:

Таблицы Рабкина

Это специальные карточки, на которых среди цветных пятен расположены рисунки, геометрические фигуры и цифры. Тест направлен на выявление различных видов нарушения цветовосприятия, а также на определение симуляции этой патологии. Учитывая такую особенность дальтонизма у мужчин, как его довольно частая встречаемость, такая проверка особенно важна.

Таблицы можно использовать даже у младших дошкольников, если попросить их не называть цифры, а водить палочкой по тем отличающимся цветным частям, которые они видят на рисунке.

Тест Ишихара

Это проверка на дальтонизм, очень похожая на предыдущую. Она также заключается в рассматривании картинок, где различными цветными пятнами контрастного основному цвета написаны цифры и нарисованы картинки. Здесь тоже есть карточки для определения симуляции тестируемого.

Ишихара-тест также применяют для диагностики дальтонизма у детей, так как он не требует называния цифр и картинок вслух.

Исследование с аномалоскопом

Аномалоскопия предполагает использование специального прибора, где нужно смотреть в окуляр, демонстрирующий круг, каждая половина которого окрашена в разные цвета. Испытуемый крутит ручку настройки до тех пор, пока оттенки, по его мнению, не сравняются. Далее цветовые части спектра изменяются, и исследование продолжается.

Такая диагностика очень точная: может выявить все особенности дальтонизма у мужчины или женщины. Ее проводят только в тех случаях, когда отсутствие нарушения цветовосприятия важно для профессии.

Лечение

Восстановление нормального цветового зрения при врожденной форме дальтонизма на данном этапе невозможно. Генная терапия пока находится на стадии разработки. Существуют только специальные очки – «кибернетические глаза», которые подбирают исходя из нарушения цветового зрения; имеются и подобные контактные линзы.

Лечению поддаются некоторые случаи приобретенного дальтонизма, например, при катаракте. Здесь помогает выполнение оперативного вмешательства с установкой интраокулярной линзы.

Профилактика

Поскольку в большинстве случаев дальтонизм является врожденным заболеванием, предупредить его невозможно. Важно только заниматься правильным развитием цветового зрения ребенка. Для этого нужно создавать хорошую освещенность в его комнате в дневное время, а с возраста 3-4 месяцев – использовать яркие игрушки, которые нужно подвешивать над кроваткой и периодически менять их цвета. В центре цветных гирлянд лучше располагать игрушки желтого, красного и оранжевого цветов, а по бокам – зеленые, синие и фиолетовые. Это обусловлено особенностями развития сетчатки ребенка.

Литература

¹

Брин В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах. 3-е издание. – М., 2017.

²

Сенсорные системы, 2009. Т. 23. № 2.

³

Квасова М. Д. Зрение и наследственность. — Москва/СПб, 2002.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

RUS-OPH-NON-NON-03-2019-1545