Дальтонизм: Признаки и лечение
![Дальтонизм](/img/a18/intro.jpg)
Человеку очень важно различать не только основные цвета, но и их оттенки. Нарушение этой способности называется дальтонизмом. В определенных сферах жизни эта патология может стать серьезной проблемой.
Поговорим о том, какие бывают признаки дальтонизма.
Свет и цвет
Цвет предмета определяется длиной световой волны, которая от него отражается. Например, если это 720-760 нанометров, то мы видим красный цвет, а если 390-430 нанометров, то фиолетовый1.
![Свет и цвет](/img/a18/1.jpg)
Цвет воспринимается только при освещении предмета. Последний или будет отражать свет, или испускать его сам, если это, к примеру, раскаленная вещь, лазер или другой источник искусственного или естественного цвета.
Если ребенок с рождения растет в полутемном помещении, то восприятие цвета ухудшается. И если в норме уже к 6 месяцам он должен воспринимать основные оттенки, то, когда он постоянно находится в сумерках, развитие цветоощущения откладывается. Оценить же признаки дальтонизма можно, только когда ребенок научится говорить.
Цвет и свет у человека воспринимают такие клетки сетчатки, как колбочки (палочки отвечают за сумеречное зрение). Их в норме существует три вида:
- с S-пигментом, который поглощает синий цвет;
- содержащие L пигмент, имеющий максимум поглощения в желто-красной части спектра (его называют «красным»);
- с M-пигментом, воспринимающим зеленый цвет2.
Следовательно, в норме сетчатка имеет красные (Red), зеленые (Green) и синие (Blue) колбочки. Модель RGB нашла широкое применение в технике, ведь все остальные оттенки можно получить при смешении только этих цветов.
Если все три пигмента присутствуют, цветовое зрение в норме. Это называется трихроматизмом. Отсутствие одного из красителей вызывает дальтонизм, диагностика которого не проводится в плановом порядке у всех людей. Ее выполняют только претендентам на определенные профессии, а также перед получением водительских прав.
Виды дальтонизма
Выделяют такие виды этой особенности цветового восприятия:
![Дихромазия](/img/a18/2.jpg)
Дихромазия – способность различать только два основных цвета. Она разделяется на три вида:
- Протанопия: неспособность видеть отдельные красно-желтые цвета и их оттенки. Это самый частый вид дальтонизма у женщин и лиц мужского пола.
- Дейтеранопия: человек плохо воспринимает, в основном, оттенки зеленого.
- Тританопия: невозможность отличать, в основном, синие и фиолетовые оттенки.
Монохромазия. Так называется возможность отличать оттенки одного из цветов RGB.
Ахромазия: человек видит только черно-белые изображения.
В 75% случаев встречается такой дальтонизм у мужчин и лиц женского пола, как аномальная трихромазия – неправильное восприятие основных цветов, без выпадения какого-то конкретного цветоощущения3. Описать, на какой цвет развивается слепота, при аномальной трихромазии невозможно – настолько все индивидуально.
Нужно указать такие особенности дальтонизма у мужчин: он встречается у 2-8% представителей сильного пола1. В большинстве случаев он представлен аномальной трихромазией, затем идет протанопия1. Дейтеранопия встречается в 0,5-1% случаев1. Нечувствительность к синему цвету встречается казуистически редко.
У женщин основным нарушением после трихромазии тоже является протанопия (0,4—0,5% больных дальтонизмом)1. Дейтеранопия встречается в менее 0,5% случаев, а врожденная тританопия почти не регистрируется.
Литература указывает, что вероятность дальтонизма вида ахроматопсия – один на 35 тысяч людей3.
Цвет и зрительные структуры
Свет, из волн какой бы длины не состоял, возбуждает все колбочки, но делает это по очереди:
- Первыми возбуждаются те колбочки, которые содержат пигмент, поглощающий самые длинные (красные, оранжевые, часть желтых) волны. «Первые» по-гречески – протос, поэтому и нарушение цветового зрения, дальтонизм, называется протанопия («ан – отрицание и «опсис» – зрение).
- Вторыми реагируют колбочки, которые поглощают среднюю длину волн – зеленые, и меньше реагируют на часть желтых и часть голубых волн. «Дейтерос», соответственно, «второй».
- «Тритос» соответствует пигменту, который поглощает, в первую очередь, волны синего и фиолетового оттенков, меньше реагирует на средние и еще меньше – на длинные волны.
Формируясь на сетчатке, цветное изображение отправляется по зрительному нерву и достигает наружных коленчатых тел. В каждом из них имеется 6 слоев клеток – по три для сетчатки каждого глаза. При этом, если человек страдает дихромазией врожденного характера, то таких клеток имеется всего 4 слоя. Это подтверждает теорию о трехкомпонентности (RGB) зрения.
Почему нарушается цветоощущение
В основном, причины дальтонизма делят на врожденные и приобретенные.
Чаще всего встречается врожденное нарушение цветовосприятия. Передается оно рецессивным способом с хромосомами: гены M- и L-пигментов находятся в X-хромосоме, а ген, кодирующий S-пигмент – в 7-й хромосоме1. Поэтому дальтонизм у мужчин обнаруживается чаще: один из патологических генов в X хромосоме, не может быть «перекрыт» таким же нормальным геном из другой X-хромосомы из-за отсутствия таковой.
![Цветоощущение](/img/a18/3.jpg)
Врожденный дальтонизм у женщин встречается в 100 раз реже1. Для этого нужно, чтобы или на каждой X хромосоме находился патологический ген, или чтобы повреждение коснулось генов на обеих седьмых хромосомах (так передается тританопия). Прото-, дейтеранопия или более сложные виды дальтонизма у женщины отмечаются, если нарушение цветовосприятия отмечалось у отца, при этом мать была носителем патологического гена. Вероятность такого состояния выше при близкородственных браках.
Врожденный дальтонизм у детей обнаруживается, с помощью специальных тестов. Их рассмотрим позже.
Приобретенное нарушение цветовосприятия появляется в любом возрасте. Его причинами могут стать заболевания глазного яблока или нервной системы:
- катаракта;
- удаление хрусталика без установки взамен интраокулярной линзы;
- дистрофия собственной сосудистой оболочки глаза;
- дистрофия сетчатки;
- травмы глазного яблока;
- неврит или травмы зрительного нерва;
- пигментный ретинит;
- травма или опухоль затылочной коры;
- поражение сетчатки при сахарном диабете;
- болезнь Паркинсона;
- перенесенный инсульт;
- ушиб головного мозга.
Другими причинами дальтонизма являются отравления, например, акрихином, никотиновой кислотой, сантонином. Нарушение восприятия цвета возникает при развитии желтухи или при попадании в глаз яркого света – при расширенном зрачке. Такие нарушения цветового зрения временны и, в основном, характеризуются видением окружающего пространства в одном цвете.
Особенности приобретенного дальтонизма: вероятность его развития просчитать нельзя и восприятие разных цветов здесь не является постоянной величиной, изменяясь в зависимости от различных условий. Возникнуть патология цветовосприятия может в любом возрасте. Здесь нет такой особенности дальтонизма, что у мужчин он встречается чаще.
Симптомы
Нарушенное цветовосприятие у ребенка заподозрить довольно сложно: он запоминает названия цветов так, как он их видит. Так, он связывает зелень травы или голубое неба именно с тем оттенком, который возникает перед его мысленным взглядом, и какое-то время не понимает, что он ошибается. Узнать о заболевании можно при внимательном наблюдении во время игры с цветом: когда ребенок не может рассортировать игрушки (нитки, карточки, мозаику) отдельных оттенков или не видит отдельной маленькой картинки другого цвета среди большого изображения.
В основном, дальтонизм у детей выявляется или при ахромазии, или во время целенаправленной проверки. Последняя редко проводится в дошкольном возрасте. В основном, проверка на дальтонизм выполняется, если нарушение цветовосприятия наблюдается у одного или обоих родителей.
Диагностика
![Специальные тесты](/img/a18/4.jpg)
Основная диагностика дальтонизма – это специальные тесты:
Таблицы Рабкина
Это специальные карточки, на которых среди цветных пятен расположены рисунки, геометрические фигуры и цифры. Тест направлен на выявление различных видов нарушения цветовосприятия, а также на определение симуляции этой патологии. Учитывая такую особенность дальтонизма у мужчин, как его довольно частая встречаемость, такая проверка особенно важна.
Таблицы можно использовать даже у младших дошкольников, если попросить их не называть цифры, а водить палочкой по тем отличающимся цветным частям, которые они видят на рисунке.
Тест Ишихара
Это проверка на дальтонизм, очень похожая на предыдущую. Она также заключается в рассматривании картинок, где различными цветными пятнами контрастного основному цвета написаны цифры и нарисованы картинки. Здесь тоже есть карточки для определения симуляции тестируемого.
Ишихара-тест также применяют для диагностики дальтонизма у детей, так как он не требует называния цифр и картинок вслух.
Исследование с аномалоскопом
Аномалоскопия предполагает использование специального прибора, где нужно смотреть в окуляр, демонстрирующий круг, каждая половина которого окрашена в разные цвета. Испытуемый крутит ручку настройки до тех пор, пока оттенки, по его мнению, не сравняются. Далее цветовые части спектра изменяются, и исследование продолжается.
Такая диагностика очень точная: может выявить все особенности дальтонизма у мужчины или женщины. Ее проводят только в тех случаях, когда отсутствие нарушения цветовосприятия важно для профессии.
Лечение
![Очки](/img/a18/5.jpg)
Восстановление нормального цветового зрения при врожденной форме дальтонизма на данном этапе невозможно. Генная терапия пока находится на стадии разработки. Существуют только специальные очки – «кибернетические глаза», которые подбирают исходя из нарушения цветового зрения; имеются и подобные контактные линзы.
Лечению поддаются некоторые случаи приобретенного дальтонизма, например, при катаракте. Здесь помогает выполнение оперативного вмешательства с установкой интраокулярной линзы.
Профилактика
Поскольку в большинстве случаев дальтонизм является врожденным заболеванием, предупредить его невозможно. Важно только заниматься правильным развитием цветового зрения ребенка. Для этого нужно создавать хорошую освещенность в его комнате в дневное время, а с возраста 3-4 месяцев – использовать яркие игрушки, которые нужно подвешивать над кроваткой и периодически менять их цвета. В центре цветных гирлянд лучше располагать игрушки желтого, красного и оранжевого цветов, а по бокам – зеленые, синие и фиолетовые. Это обусловлено особенностями развития сетчатки ребенка.
Литература
- 1
- Брин В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах. 3-е издание. – М., 2017.
- 2
- Сенсорные системы, 2009. Т. 23. № 2.
- 3
- Квасова М. Д. Зрение и наследственность. — Москва/СПб, 2002.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом
RUS-OPH-NON-NON-03-2019-1545